Hospital.6人の医師 Gabriel - 02.診断医の憂鬱 - 模擬器

在忙碌的診斷生活裡，加百列正一如往常地觀看病患資料，此時醫局長敲了門

醫局長：「Gabe，我進來嘍～」


只見醫局長差遣丹尼爾與艾瑪兩人扛著相當重的東西進來
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-1.html

加百列：「喂喂～那些行李是什麼鬼，我可沒要求搬運這些東西吧？」

醫局長：「鏘鏘...厲害吧？」
　　　　「這可是你的新夥伴，RONI(※1)唷」
　　　　　※1：Rapid Operation Networked Intelligence terminal


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加百列．康寧漢 - Chapter 02.診療醫師的憂鬱






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レ


加百列：「伊莎...我這裡又不是置物間？」

醫局長：「這寶貝啊，可是專門支援像你這種診療醫師所做的機器呢！」
　　　　「無論診斷過程、病歷紀錄、檢查申請和病名查詢等一應俱全，堪稱完美啊！」

加百列：「...真有這麼棒呀，我想連NASA都會大吃一驚吧」
　　　　「要是被病患投訴的話，這個剛好能當作鐵證吧？真是感謝妳的信任啊...」

醫局長：「Gabe...」
　　　　「反正就先試試看嘛，你一定會喜歡的」

加百列：「喜歡這鬼東西...你說我嗎？這哪有可能呀，再說...」(RONI啟動中)

RONI：「早安，康寧漢醫師」
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-2.html

加百列：「...哇勒，這傢伙還會說話啊」

醫局長：「想必你們倆會好好相處吧？那麼就慢聊嘍～」

加百列：「喂～伊莎...」


醫局長把東西送到後和丹尼爾與艾瑪一同離開

加百列：「真是...要怎麼搞這台東西呀......」(嘆了口氣)

RONI：「...症狀確認。」
　　　「深沉嘆氣，懷疑可能是因為過勞等原因所引發的心臟神經官能疾病」
　　　「建議口服β-Blockers(※2)或是鎮定劑」(※2:受體阻斷劑，屬於降血壓藥物)
　　　https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-3.html

加百列：「真是感謝提醒啊」(一臉不爽)
　　　　「那麼，雖然有點突然...但能否拜託如此聰明的妳一個要求」

RONI：「YES，Doctor。」
　　　「什麼要求？」

加百列：「除非我開口問妳事情，不然請別再說任何話了」
　　　　「就像塊石頭乖乖地待在那裏，沒問題吧？」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「但我是由82%的石油加工原料所製成，礦物成分不滿10%」
　　　「無法成為一塊石頭...」
　　　https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-4.html


正當加百列為這鬼東西傷腦筋時，剛好有病患來敲門了

加百列：「喔...有病人來了，稍等一下，馬上就整理好了」



==診療前對話==

加百列：「...然後呢？首先要怎麼用妳才好勒」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「先檢查病患，把所有發現的症狀輸入進來」
　　　「然後把機率較高的症狀篩選出來，就能夠判斷出病因，至於提示的症狀...」

加百列：「...給我等等，妳一口氣說出一長串東西，我又不是機器人」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「你有90%以上的機率是人沒錯」

加百列：「......」
　　　　「剩下的10%...等會能拜託妳說明是怎麼回事好嗎」
　　　　「那麼就開始診斷」


【病人簡歷】
姓名：Ｎｉｃｏｌｅ．Ｓｏｍｅｒｓ
年齡：１４
性別：女
說明：著名私立女校的女學生，為了最近要舉辦的合唱比賽而練習中，
　　　但因呼吸困難才來就診。
　　　https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-5.html

　 　　　　　　　　　　　　　　Communicating Diagnosis
　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Your mind is the ultimate tool



==診療階段==

女學生：「那個...你...你好，這個...我......」
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-6.html

加百列：「嗯，不用那麼緊張沒關係，像平常一樣就好了，懂嗎？」

女學生：「嗯，好的。那麼就拜託您了！」

加百列：「那...超級機器人，妳準備好了嗎？」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「不過我是診斷輔助電腦...」

加百列：「好了妳別廢話，那麼...要開始檢查嘍」



診療一開始是基本的問診，藉由病患說明推斷可能有的症狀

女學生：「那個...我在學校是屬於合唱部的」
　　　　「最近會有重要的合唱比賽」
　　　　「不過，總覺得喉嚨有種奇怪的感覺...」【異常確認】

加百列：「唔～喉嚨有異常感嗎，沒發現比較具體一點的症狀嗎？」

女學生：「那個，吸氣時有點困難，沒辦法像正常那樣呼吸」【異常確認】

加百列：「唔...對吸氣有困難嗎，看來有輕微的呼吸困難」
　　　　「RONI，這是症狀，先記起來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「症狀『呼吸困難』到手！」
　　　https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-7.html

加百列：「What the f...！？別說成這個樣子好嗎」
　　　　「變得我們好像在玩冒險之類的遊戲...」

RONI：「這是預設的其中一項設定，請問對診斷有妨礙嗎？」
　　　「句末以及腔調，能夠根據喜好任意進行調整。」

加百列：「...馬上改掉」
　　　　「搞什麼，又不是在玩遊戲。做的人到底在想什麼...」

RONI：「收到，Doctor。變更句末表現，請確認」
　　　「得到症狀『呼吸困難』」

加百列：「嗯...這樣就行了，我說普通點不是很好嗎」

女學生：「其實，我昨天也向學校請了假...」
　　　　「雖然已經坐下來了但呼吸還是很短促，胸口一直噗通噗通地跳」【異常確認】

加百列：「嗯...安靜的時候會有心悸與氣喘是吧？」
　　　　「現在呢，還是一直持續著嗎？」

女學生：「誒...是，是的」
　　　　「從昨天開始就一直這樣了」

加百列：「嗯～原來如此，等會讓我聽診看看」

女學生：「......」(沉默了一會兒)
　　　　「啊...不好意思，只是覺得有點沮喪而已」
　　　　「對了，不過也有一些好事發生！」
　　　　「本來一直減肥失敗，但最近不管怎麼吃體重依然順利減輕了」【異常確認】

加百列：「體重減輕...？」
　　　　「看她那副高興的樣子，不過...什麼都沒做體重卻減輕可是異常情況」
　　　　「把這也加進症狀內」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『體重減輕』」

女學生：「討...討厭，我在說什麼啊。總之大概就這樣」
　　　　「醫師，請問我生病了嗎！？」
　　　https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-8.html

加百列：「好～差不多就這樣，可以暫時停止問診了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「接下來請開始聽診，根據病患的對話，可以推測有心悸、氣喘等症狀」

加百列：「好好...怎麼覺得像在被妳指揮呀，感覺還真是超～不爽......」

RONI：「Doctor，請趕緊講診察項目的【聽診】解禁」


接下來可以進行聽診了，不過這時候...

加百列：「那...接下來要開始聽診了，能把上衣拉起來嗎？」

女學生：「啊...好的」
　　　　「那個...有點不好意思...」

RONI：「...Doctor，在對異性的診察時請做好充分考量」
　　　「根據場合關係，也有可能引發為訴訟問題...」

加百列：「我說...我只不過聽個診，妳是打算讓我做什麼啊？」

女學生：「那...那個，我不要緊的！」

加百列：「真是...妳看吧，額外操心反而變得尷尬...」


終於能夠開始聽診，過程中可以發現患者右胸的喘息頻率較正常還快
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加百列：「嗯...呼吸頻率也太快了」
　　　　「RONI，發現症狀，記錄就麻煩妳了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『呼吸頻率過快』」


另外心臟部分的聲音似乎也比正常較快

加百列：「嗯...心跳數似乎也增加了」
　　　　「RONI，症狀的記錄麻煩妳了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『心跳增加』」


聽診階段進行的差不多了，此時加百列似乎有什麼發現

加百列：「這病患...仔細一看好像哪裡怪怪的...」
　　　　「看來該以視診確認一下」


首先，從女學生的外觀整體看過去，似乎右手的部分有些奇怪

加百列：「真厲害呀...這手指還真白淨，我小的時候手上總是沾滿泥巴」
　　　　「不過手指卻不斷輕微顫抖，這也是症狀之一」
　　　　「RONI，記錄麻煩妳了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『指尖顫抖』」


再往前仔細看，漂亮的臉蛋下似乎有哪裡不太對勁
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-10.html

加百列：「好細的脖子，差不多剛好能一手握住吧！」
　　　　「嗯...是錯覺嗎，似乎能看出頸部腫了起來」
　　　　「抱歉，能讓我稍微碰觸一下嗎？」

女學生：「好...好的，請...」

加百列：「......」
　　　　「原來如此，這裡會痛嗎？」

女學生：「...嗯，壓下去稍微會感覺有些痛...」

加百列：「這樣啊...做個ＣＴ掃描確認看看」
　　　　「RONI，影像分析的安排就麻煩妳了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「許可申請開始，請依照規定順序輸入檢查日期與其他必要相關資料」

加百列：「我說啊...就是今天，而且要現在」
　　　　「只要有空餘時間就想辦法擠進去」

RONI：「雖然這麼說，Doctor。但規定上...」

加百列：「規定是沒辦法救人的」
　　　　「趕快去安排，妳該不會打算讓病患在這裡等吧」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「檢查已申請完畢，得到症狀『頸部腫脹』，同時【ＣＴ檢查】解禁」

加百列：「...能觀察的症狀就這些呀，我看檢查姑且就到這裡」

女學生：「啊，真是謝謝您！」

加百列：「等等，診斷還沒有完全結束」
　　　　「有必要的話等一下還是要回到這裡檢查，知道嗎？」

女學生：「啊，嗯...當然！拜託您了」

加百列：「接下來要暫時出診斷室，不過必要的話還是得回來」


這時候能指定移動區域，RONI會將地圖顯示出來

RONI：「康寧漢醫師，這是地圖資訊」
　　　「如果要確診或者是紀錄就診過程，請記得回診斷室」
　　　「還有，剛才申請的ＣＴ檢查已經準備好了」
　　　「如果要確認檢查的ＣＴ影像，請到影像分析室」

加百列：「好好，我又不是實習醫生什麼都不知道，真是...」


選擇到影像分析室

RONI：「這個房間內，能夠檢查病患的所照的ＣＴ影像」

加百列：「ＣＴ準備好了吧？那麼馬上來檢查」


經過掃描後，ＣＴ影像的圖片已經拍攝完畢

加百列：「RONI，將病患的圖片調出來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「開啟圖片檔」
　　　「康寧漢醫師，請讓我說明檢查內容」
　　　「這次解禁的ＣＴ檢查，是電腦斷層掃描的簡稱」
　　　「藉由Ｘ光照射人體，能夠紀錄患部的斷層影像」

加百列：「......」
　　　　「我說呀...我是位醫生對吧？」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「這是預設的說明設定」

加百列：「這樣啊...那還真感謝妳提醒蛤～～」


這時候有兩張ＣＴ照片可以檢查
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-11.html

RONI：「Doctor，這張是病患頸部的圖片，也就是頸部斷層攝影圖像」

加百列：「是是，那麼趕快找出頸部腫脹的原因...」
　　　　「圖片就依序好好確認吧」

此時可以藉由正常人與病患的ＣＴ影像比對來判斷身體是否有異常情形
，在第二張照片上方偏左的部分似乎有異狀
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加百列：「這裡...在甲狀腺區域有部分腫脹啊」
　　　　「原來如此，可以做進一步判斷了，回診斷室整理病症吧」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『甲狀腺腫脹』」

加百列：「症狀已完全確認，可以離開這裡了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「請回到診斷室做更進一步的診斷」


回到診斷室後，點選RONI做進一步的確診

加百列：「看來該是把發現的症狀歸納為診斷依據了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「診斷可能項目顯示」


於是RONI將之前所有取得的病症，以及各病症可能病因全部列出

加百列：「這些症狀都對應到可能的病因啊...」


將所有症狀進行比對後，會發現『呼吸困難』、『體重減輕』、『呼吸頻率過快』、
『心跳增加』、『頸部腫脹』和『指尖顫抖』等病症都可能出現在【無痛性甲狀腺炎】
、【格雷夫斯病】(突眼性甲狀腺腫)以及【普魯麥氏病】(毒性甲狀腺腺瘤)這三個疾病
當中。
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-13.html

加百列：「嗯...看來完全相符的病因有三個呢......」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「而且這些全都是甲狀腺疾病」

加百列：「的確...不管怎麼說，罹患與甲狀腺相關疾病的可能性最高就是了」
　　　　「RONI，病例確診先暫停，然後申請必要的檢查」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「檢查日期也是『立刻』嗎？」

加百列：「哦～這不是很聰明嗎，反正妳記好這麼做就對了」

RONI：「了解，已提出檢查申請」
　　　「診斷【分析檢查】、【ＭＲＩ檢查】與【Scintigraphy造影】解禁」

加百列：「接下來，該拿出殺手鐧來診斷了，趕緊速戰速決吧」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「追加的檢查項目要是有所幫助就好了」


此時RONI會提供移動位置的資訊，並告訴加百列ＭＲＩ與造影的申請已經準備好了。
不過之後她又開始講解瑣碎事項，當然加百列還是只能無奈地吐槽...


進到影像分析室內

RONI：「現在，造影及ＭＲＩ檢查已準備就緒」

加百列：「做得好，那就趕緊確認吧」


此時影像多了ＭＲＩ圖片以及造影圖片各一張
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RONI：「Doctor，請讓我說明檢查內容」

加百列：「...我說妳也該適可而止了吧。算了，隨便妳講吧」

RONI：「Scintigraphy是將放射線同位素之聚集分佈影像化的檢查」
　　　「藉由注入放射性藥物的方式，來確認腫瘤或得知器官的狀態」
　　　「ＭＲＩ檢查，則是核磁共振影像的簡稱」
　　　「也就是透過電磁波的方式達到人體斷層攝影」
　　　「和ＣＴ檢查類似，但無游離輻射的風險，能夠作較為詳細的攝影」
　　　「因此一般在檢查腦部疾病，都是以ＭＲＩ檢查為主」

加百列：「...喂喂喂，原來是這個樣子啊，妳還真知識淵博蛤...」


先檢查ＭＲＩ圖片

RONI：「Doctor，這張圖片是病患頭部的斷層攝影」

加百列：「是啊是啊，被切成圓面的傢伙是吧～」
　　　　「還是快檢查哪裡有異常吧」


頭看起來是沒什麼問題，於是看造影部分

RONI：「Doctor，這張圖片是患者喉嚨附近的甲狀腺區域，放射性碘的聚集分布攝影圖」

加百列：「我知道啦，趕快確認吧」


很明顯地左邊的部分所累積的放射性碘較正常情況來的多
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-15.html

加百列：「這裡...放射性碘在甲狀腺附近吸收地特別多」
　　　　「RONI，這也是症狀之一，麻煩記起來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『甲狀腺異常累積圖』」


回到診斷室後，可以看到女學生不安地坐在椅子上

女學生：「啊，醫師你好！」
　　　　「那個...檢查結果怎麼樣了？」

加百列：「這個嘛...經過判斷後大致可以確定是甲狀腺疾病」

女學生：「甲狀腺...？那...那麼...我還能唱歌吧！？」
　　　　「如果之後沒辦法發出聲音的話...」

加百列：「冷靜一點」
　　　　「我能體會妳的心情，不過目前還在診斷中」
　　　　「在完全確認以前，就耐心的等待吧」

女學生：「說的也是呢，不好意思...」


接下來分析檢查

加百列：「RONI，分析檢查的結果好了嗎？」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「需要調閱相關檔案嗎？」

加百列：「妳看一下狀況好嗎，人家是為了什麼才做檢查？」
　　　　「趕緊把資料調出來」

RONI：「了解，檔案開啟」


於是RONI將抽血檢查報告列出來，裡面有許多專業檢查項目的數值

加百列：「那麼，先將患者的數值和基準值做個比較吧」


基本上多數的項目都符合正常值範圍，不過在血清項目中有幾項數值有些異常，分別為
ＦＴ３（游離三碘甲狀腺原氨酸）、ＦＴ４（游離甲狀腺素）、ＴＳＨ（促甲狀腺激素）
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-16.html

加百列：「嗯...ＦＴ３的數值過高呢」
　　　　「RONI，麻煩記起來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『ＦＴ３過高』」

加百列：「雖然只超過一些，不過ＦＴ４的數值也超過正常範圍一點點」
　　　　「RONI，這個也記起來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『ＦＴ４過高』」

加百列：「ＴＳＨ的數值還相當低啊」
　　　　「RONI，一樣記起來」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「得到症狀『ＴＳＨ過低』」


必要的情報都收集得差不多了，於是加百列回到診斷室進行疾病的確診。這時候再對
剛才的【無痛性甲狀腺炎】、【格雷夫斯病】及【普魯麥氏病】進行比對，結果發現
【無痛性甲狀腺炎】並不會有放射性碘異常堆積，而【格雷夫斯病】則是會有放射性
碘在甲狀腺整體異常累績情形，【普魯麥氏病】則會有部分放射性碘累積情形。因此
最後確診病患的疾病屬於【普魯麥氏病】。
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-17.html

加百列：「確定了呢，病患的疾病是普魯麥氏病」
　　　　「RONI，與整形外科聯絡一下，病例也順便附上，手術就拜託他們了」

RONI：「YES，Doctor」
　　　「後續的處理就交給我，辛苦了」

加百列：「呼...之後只要再通知本人就完成了」
　　　　「幸好不是什麼嚴重的疾病」



==診療階段結束==

加百列：「...大致上就這樣，就讓整形外科那邊動小手術好好治療一下吧」

女學生：「那個，真的能治好嗎，動完手術後...」

加百列：「嗯...？這是當然嘍」

女學生：「謝謝，真的非常感謝您！」
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-18.html


知道能完全復原的女學生高興地離開了診斷室，但沒一會兒又有人來敲門

加百列：「請進」


原來是給加百列RONI的醫局長伊莎走了進來

加百列：「又是妳呀，有什麼事？」

醫局長：「唉呀～這可真失禮，我可是醫局長耶」
　　　　「負責處理院內大小事的領袖呢」

加百列：「我知道啦，有要緊事要說對吧，到底什麼事？」

醫局長：「蛤～你還真是不可愛呢」
　　　　「橘那邊的聯絡過來了，約書亞的手術似乎平安結束了」

加百列：「是嗎...」

醫局長：「...不打算去看看嗎？」

加百列：「手術結束了吧，哪還需要醫師去看？」

醫局長：「話不是這麼說吧，我的意思是...」

加百列：「好好，下一件要事呢」

醫局長：「你真的是喔...拿去」


醫局長拿了份招待信給加百列看
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-19.html

加百列：「招待信啊...要出席學會？」

醫局長：「...這次的會議可厲害了，宴會也超一流的呢，而且還是在日本唷」
　　　　「首屆會議的義大利主席也會過來喔！我現在可開心的不得了呢...」

加百列：「......」(嘆了一口氣)


結果加百列把招待信一把抓過來撕掉

醫局長：「啊啊啊！給我等等，你搞什麼鬼啊！？」

加百列：「真不巧，我最討厭這種狗屁活動了」
　　　　「要是參加學會能拯救所有的病患，辦多少場都可以」
　　　　「阿，對了。這個麻煩幫我拿去給漢克」

醫局長：「嗯？手術說明」
　　　　「欸...給我等等！你把醫局長當送信的使喚！？」

加百列：「妳是處理院內大小事的領袖對吧，那這也是工作的一環啊」

醫局長：「哎咿～～～！哼...知道了啦」


醫局長離開以後，加百列盯著桌上約書亞的病例且嘆了口氣
https://googledrive.com/host/0BxUVGWC9KKtZQVJYbUZ3MVQweEk/Gabriel2-20.html

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